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MUTATIONS INTRA 2019
FICHE DE SUIVI SYNDICAL
À retourner par mail à :
- SUD éducation Pas de Calais : sudeduc62@gmail.com
- SUD éducation Nord : contact@sudeduc59.lautre.net
DISCIPLINE : _________________________
Mouvement spécifique
Dossier handicap
IMPORTANT
Avec cette fiche faites nous parvenir par courrier ou par mail
le récapitulatif de votre saisie et une copie des pièces justificatives
Nom :_____________________________ Académie : _______________
Prénom : __________________________
Nom d'usage : ______________________ Né(e) le : ___/___/___
Adresse :_______________________________________________________________________________________________________________
Code postal : _____________ Commune : _________________________
Tel : _____________________ Mail : _____________________________
SITUATION ADMINISTRATIVE
Corps :
Certifié(e)
Agrégé(e)
AE
Position :
En activité
Congé formation (1)
Congé parental (1)
Congé longue durée (1)
Congé longue maladie (1)
Congé maternité (1)
Détachement (1) (2)
Disponibilité (1)
Stage de reconversion (1)
CNED (1)
Autre (1) (2)
(1) Depuis le : ___/___/___
(2) Précisez : __________________
Titulaire
Date de titularisation : ___/___/___
Échelon au 31/08/18 : __
Affectation 2018-2019 :
A titre définitif
A titre provisoire (ATP)
En établissement :
Nom de l'établissement et de la commune : ________________________________________________________________________________________________________
En ZR :
Nom de la ZR : __________________________________
Établissement de rattachement administratif, nom et commune : ____________________________________________________Établissement d'exercice, nom et commune :
____________________________________________________
Stagiaire
Ex-non titulaire (ex-MA, ex-contractuel)
Ex-titulaire (1)
Échelon au 01/09/18 (2) : __
(1) Ancien ministère, corps, service, affectation : ___________________________ __Depuis le___/___/___
(2) Classement initial (stagiaires) ou reclassement.
TYPE ET MOTIFS DE LA MUTATION
Convenance personnelle
Première affectation
Mesure de carte scolaire
Réintégration
Vœu préférentiel
Rapprochement de conjoints
Mutation simultanée
Parent isolé
Autorité parentale conjointe
Année de la mesure de carte scolaire : ______
sur le poste (établissement et commune) :_____________________________ où vous étiez affecté depuis : ______
Complétez soigneusement le tableau « position »
Mariage/pacs le ___/___/___ Vie maritale avec enfants
Conjoint : Nom _____________________ et profession __________________
Département de travail ____ Commune de la résidence __________________
Nombre d'année de séparation au 01/09/2019 : __
Nombre d'enfants de moins de 18 ans (parent isolé, autorité parentale conjointe ou rapprochement de conjoint) : __
et/ou à naître (reconnaissance anticipée) : __
Première affectation
Grade:
Classe normale
Hors classe
Classe exceptionnelle
En poste depuis le : ___/___/___